ad 8

Interferon ma szerokie działanie hamujące na leukocyty, a zatem ustalenie zmniejszenia liczby limfocytów CD4 nie było zaskakujące; jednak odsetek komórek CD4 rzeczywiście wzrósł, a poziomy RNA HIV-1 nie zmieniły się znacząco w trakcie badania. Co najważniejsze, w okresie badania nie obserwowano klinicznego postępu HIV na AIDS. Zaskakujące odkrycie, że obecność wykrywalnego poziomu RNA HIV-1 przy wejściu było związane z utrzymującą się odpowiedzią wirusologiczną na terapię HCV, może odzwierciedlać kilka czynników: rekrutację pacjentów ze względnie zachowaną liczbą komórek CD4, którzy nie otrzymali terapii przeciwretrowirusowej lub badani, którzy nie otrzymywały terapii antyretrowirusowej wystarczająco długo, aby uzyskać całkowitą supresję wirusologiczną i powiązanie supresji HIV ze wzrostem RNA HCV.14 Alternatywnie, biorąc pod uwagę, że to odkrycie było wynikiem analizy wstępnej drugiego punktu końcowego, może ono stanowić rodzaj I błąd. Potwierdzenie w innych badaniach będzie ważne.
Ze względu na znaczenie postępu choroby wątroby u osób, które są współzakażone HCV i HIV, ocenialiśmy również odpowiedzi histologiczne zarówno u pacjentów z odpowiedzią wirusologiczną, jak i u osób bez odpowiedzi wirusologicznej. Jest to zgodne z obserwowanym wpływem skojarzonej terapii przeciwwirusowej na wyniki histologiczne wątroby, że większość pacjentów z odpowiedzią wirusologiczną wykazywała odpowiedź histologiczną. Stwierdziliśmy również, że wśród osób bez odpowiedzi wirusologicznej, które przeszły biopsję wątroby, ponad jedna trzecia wykazywała histologiczną poprawę, pomimo braku istotnego spadku wiremii HCV. Te dane sugerują, że terapia oparta na interferonie ma zalety, które są niezależne od jej działań przeciwwirusowych i wspierają potrzebę badania strategii utrzymania, szczególnie wśród osobników współzakażonych HCV i HIV, którzy mają umiarkowane do zaawansowanego zwłóknienie. Leczenie podtrzymujące interferonem można podawać przez dłuższy czas w dawkach, które nie oczyszczają wirusa, ale mogą zatrzymać lub spowolnić postęp w zwłóknieniu wątroby, jak to miało miejsce u osób z monoterapią HCV.15 Dane te nabierają jeszcze większego znaczenia w świetle niskich odsetków odpowiedzi na terapię interferonem u podmiotów współzakażonych genotypem HCV i HIV.
Ponieważ brak markerów wczesnej odpowiedzi wirusologicznej równomiernie przewiduje bezskuteczność leczenia, należy rozważyć wczesne przerwanie leczenia przeciwwirusowego po 12 tygodniach u pacjentów z minimalnym lub bez zwłóknienia, którzy nie mają obniżenia poziomu HCV RNA o współczynnik 100 od linii bazowej. Leczenie należy kontynuować u pacjentów z bardziej zaawansowaną chorobą, ponieważ celem leczenia jest spowolnienie postępu choroby wątroby, a nie zwalczanie wirusa.
[więcej w: bifidobacterium, klimakterium, atropina ]
[patrz też: sampelin, karty invizimals, dentech rzeszów ]