Flavivirus Encephalitis ad 5

Ostre zatrzymanie moczu z powodu atonowego pęcherza może być wczesną wskazówką, że paraliż jest wynikiem flawiwirusa.44,54 U niektórych pacjentów uszkodzenie górnych i dolnych neuronów ruchowych może prowadzić do dziwacznych mieszanin objawów klinicznych, które mogą ulec zmianie. co godzinę podczas ostrych etapów infekcji. Zaburzenia ruchu Parkinsona
Ryc. 3. Ryc. 3. Obrazy rezonansu magnetycznego ważone metodą T2 pokazujące intensywność i obrzęk wzgórz w wzgórzu (strzałki) u pacjentów z japońskim zapaleniem mózgu (panel A), Zachodnim Zapaleniem Nilu (panel B) i Murray Valley Encephalitis (panel C) . Panel B jest zaadaptowany z Solomon i in., 66, a panel C jest zaadaptowany z Kienzle i Boyes68
W japońskim zapaleniu mózgu zaburzenia ruchowe są powszechne, zarówno w ostrych stanach infekcji, jak i jako część następstw. W jednym z ostatnich przypadków jedna czwarta pacjentów miała ostre objawy.46 Charakterystyczny zespół parkinsonowski obejmuje fakowate facje, drżenia i sztywność koła zębatego. Inne zaburzenia ruchowe obejmują uogólnioną sztywność, dystonię szczęki, opistotonos, choreoatetozę, dyskinezy twarzowe (np. Mimowolne występy języka), szarpnięcia miokloniczne i opsoklonie mioklonie. [46,65] Podobne zaburzenia ruchów odnotowano w zapaleniu mózgu Murray Valley, zapaleniu mózgu St. Louis, i, ostatnio, zachodnie zapalenie mózgu Nilu27,66,67 i są uważane za kliniczny korelator zapalenia często obserwowanego w zwojach podstawy mózgu – szczególnie wzgórza i istoty czarnej – w obrazowaniu rezonansu magnetycznego i podczas autopsji (Figura 3) .33 , 44 426, 665, 668, 68-72 U niektórych pacjentów drgawki i ataksja mogą sugerować zaangażowanie móżdżku.27
Diagnoza i leczenie
Próby wyizolowania wirusa z krwi pacjentów z zapaleniem mózgu wywołanym przez florę bakteryjną są zwykle nieskuteczne, ponieważ wiremia jest przemijająca, a miana są niskie. Wirus jest czasami izolowany od płynu mózgowo-rdzeniowego pacjentów, którzy nie mają jeszcze przeciwciał, szczególnie ci, którzy następnie umierają, 23,26 i z tkanki mózgowej po śmierci .7,23,73 Wirusowy kwas rybonukleinowy czasami może być wykryty w płynie mózgowo-rdzeniowym przez reakcja łańcuchowa polimerazy z odwrotną transkryptazą (PCR) 74,75; dla wirusa Zachodniego Nilu przydatność PCR w czasie rzeczywistym okazała się bardziej użyteczna.76 Jednak przyjętym standardem dla diagnozowania zapalenia mózgu wywołanego przez flawirusowe zapalenie mózgu jest oznaczenie immunoenzymatyczne IgM przechwytujące IgM (ELISA). Test ten często wykrywa przeciwciała na pojedynczym płynie mózgowo-rdzeniowym lub próbce surowicy.1,3 Nie wszyscy pacjenci mają przeciwciała przy przyjęciu do szpitala, a test należy powtórzyć, jeśli jest początkowo ujemny. Fałszywie dodatnie wyniki mogą wystąpić u pacjentów mieszkających na obszarach, na których krąży więcej niż jeden flawirus lub u pacjentów, którzy otrzymali szczepionkę flawiwirusową, ale problem ten można zminimalizować poprzez równoległe testowanie przeciwciał przeciw różnym flawiwirusom.77-79 Testy na przeciwciała neutralizujące są bardziej specyficzne niż testy ELISA, ale mogą być wykonywane wyłącznie w specjalistycznych laboratoriach, które mogą wyhodować niebezpieczne wirusy. Przeciwciało może utrzymywać się w surowicy przez wiele miesięcy po zakażeniu .80,81
Nie ma ustalonego leczenia antywirusowego w przypadku infekcji flawiwirusami. Najbardziej obiecującym związkiem był interferon alfa
[więcej w: dekstrometorfan, atropina, busulfan ]
[patrz też: monoterapia, dezaftan control, gimnazjum w zagórzu ]