Methylprednisolone, Valacyclovir lub kombinacja dla przedsionkowego zapalenia nosa

Zapalenie nerwu przedsionkowego jest drugą najczęstszą przyczyną zawrotów głowy układu przedsionkowego. Jego założoną przyczyną jest reaktywacja infekcji wirusem opryszczki typu 1. Dlatego kortykosteroidy, leki przeciwwirusowe lub połączenie tych dwóch czynników mogą poprawić wyniki u pacjentów z zapaleniem nerwu przedsionkowego. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne, randomizowane, podwójnie ślepe, dwufazowe badanie czynnikowe, w którym pacjenci z ostrym zapaleniem nerwu przedsionkowego zostali losowo przydzieleni do leczenia placebo, metyloprednizolonem, walacyklowirem lub metyloprednizolonem i walacyklowirem. Czynność przedsionkowa została określona na podstawie nawadniania kalorycznego, z zastosowaniem formuły niedowładu przedsionkowego (w celu zmierzenia stopnia jednostronnego niedowładu kalorycznego) w ciągu 3 dni po wystąpieniu objawów i 12 miesięcy później.
Wyniki
Spośród łącznej liczby 141 pacjentów poddanych randomizacji, 38 otrzymywało placebo, 35 metyloprednizolon, 33 walacyklowir i 35 metyloprednizolon plus walacyklowir. Na początku objawów nie było różnicy między grupami w nasileniu niedowładu przedsionkowego. Średnia (. SD) poprawa funkcji przedsionkowej obwodowej w 12-miesięcznym okresie obserwacji wyniosła 39,6 . 28,1 punktów procentowych w grupie placebo, 62,4 . 16,9 punktów procentowych w grupie metyloprednizolonowej, 36,0 . 26,7 punktów procentowych w grupie walacyklowiru, i 59,2 . 24,1 punktu procentowego w grupie metylprednizolon plus valacyklowir. Analiza wariancji wykazała znaczący wpływ metyloprednizolonu (P <0,001), ale nie walacyklowiru (P = 0,43). Połączenie metyloprednizolonu i walacyklowiru nie przewyższa monoterapii kortykosteroidami.
Wnioski
Metyloprednizolon znacząco poprawia odzyskiwanie funkcji obwodowej przedsionkowej u pacjentów z zapaleniem nerwu przedsionkowego, natomiast walacyklowir nie.
Wprowadzenie
Zapalenie nerwu przedsionkowego jest drugą najczęstszą przyczyną zawrotów przedsionkowych w okolicy obwodowej (pierwsza z nich to łagodne napadowe zawroty głowy). Stanowi on 7 procent pacjentów, którzy są obecni w ambulatoriach specjalizujących się w leczeniu zawrotów głowy1 i ma częstość około 3,5 na 100 000 osób.2 Najważniejszymi objawami zapalenia przedsionków są ostry początek utrzymujących się zawrotów głowy, zaburzenia równowagi ze znakiem Romberga (tj. opada, z zamkniętymi oczami, w kierunku zaatakowanego ucha), poziomym oczopląsowym spontanicznym (w kierunku niedotkniętego ucha) ze składową rotacyjną i nudnościami. Testy kaloryczne (nawadnianie ucha ciepłą lub zimną wodą) niezmiennie wykazują po obu stronach reakcję nadwrażliwości lub brak reakcji.
W przeszłości albo zapalenie nerwu przedsionkowego3-5, albo niedokrwienie błędnika6 były proponowane jako przyczyna zapalenia nerwu przedsionkowego. Obecnie faworyzowana jest przyczyna wirusowa. Dowody pozostają jednak faktyczne.1,7,8 w badaniach pośmiertnych wykazano zaniki nerwu przedsionkowego i przedsionkowego nabłonka sensorycznego, które są podobne do wyników histopatologicznych w znanych zaburzeniach wirusowych, takich jak wirus opryszczki.9. Typ wirusa opryszczki pospolitej (HSV-1) DNA wykryto podczas autopsji za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy w około dwóch z trzech ludzkich zwojów przedsionkowych.10,11 Wskazuje to, że zwoje przedsionkowe są latennie zakażone przez HSV-1, podobnie jak inne czaszki Zwoje środkowe.12-14 Podobna przyczyna jest również przyjęta w przypadku porażenia Bella i jest silnie wspierana przez wykrywanie DNA HSV-1 w płynie wewnętrznym u osób dotkniętych chorobą.15
Odzyskiwanie po zapaleniu nerwu ucha przedsionkowego jest zwykle niekompletne.1,7 W badaniu przeprowadzonym na 60 pacjentach stwierdzono horyzontalny niedowład kanału kanałowego w około 90 procentach miesiąc po wystąpieniu objawów iw 80 procentach po sześciu miesiącach; odpowiedzi kaloryczne znormalizowały się tylko w 42 proc. 16. Na podstawie występowania tego schorzenia 2 istotnie i na stałe jednostronnie dynamiczny deficyt odruchu przedsionkowo-ocznego, którego nie można zrekompensować innymi mechanizmami, 17,18 rozwija się w przybliżeniu. 4000 osób rocznie w samych Stanach Zjednoczonych
[podobne: alemtuzumab, celiprolol, dronedaron ]
[podobne: sampelin, karty invizimals, dentech rzeszów ]