Nowe technologie w medycynie transfuzji

Wysiłki zmierzające do zmniejszenia ryzyka przeniesienia wirusa ludzkiego niedoboru odpornościowego (HIV), wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) i innych czynników zakaźnych w Stanach Zjednoczonych doprowadziły do poważnych zmian w sposobie, w jaki dawcy krwi są poddawani badaniom przesiewowym i ich badaniu krwi przed transfuzja. Niemniej jednak podstawowe metody stosowane w szpitalach i centrach krwi w celu dostarczenia krwi do transfuzji nie zmieniły się znacząco od dziesięcioleci. Większość szpitali wykonuje transfuzję typu i krzyżuje krew metodami manualnymi w probówkach i subiektywnie interpretuje końcowe punkty testów antygen-przeciwciało, poprzez kontrolę wzrokową. Większość wspólnotowych centrów krwi spakuje krwinki czerwone przez odwirowanie i oddzielne osocze i płytki krwi przez dekantację supernatantów za pomocą oględzin. Antyczne urządzenie do transfuzji krwi. Za zgodą Wellcome Library w Londynie.

Redaktorzy Emerging Technologies in Transfusion Medicine, Christopher Stowell i Walter Dzik, zaprosili ekspertów do opisania 11 nowych form technologii, które mogą transformować i poprawiać diagnostyczne i terapeutyczne aspekty transfuzji krwi. Wśród obiecujących technik diagnostycznych są nowe podejścia do testowania krwi dla prionów i bakterii, wyświetlacze fagów do ulepszania odczynników do oznaczania krwi oraz metody molekularne do rozwiązywania problemów serologicznych za pomocą genotypowania. Nowe środki i metody terapeutyczne obejmują rekombinowane produkty (rytuksymab, aktywowany czynnik krzepnięcia VII i aktywowane białko C), inaktywację patogenów w składnikach krwi i nową generację środków terapeutycznych do przenoszenia tlenu (tj. Substytuty krwi ).
Prezentacje te są fachowo technicznie i wysoce zalecane jako rzut oka na to, jak może wyglądać technologia transfuzji krwi w przyszłości. Jednak epilog dotyczący praktycznych aspektów wdrażania tych nowych i potencjalnie drogich technik mógł dodać ważną perspektywę. Świadczące o budżecie szpitale borykały się w ostatnich latach z problemami związanymi z nowymi testami diagnostycznymi dla wirusów przenoszonych przez transfuzję (np. HIV, HCV i ludzki wirus T-limfotropowy), zmniejszania leukocytów składników krwi i kultur bakteryjnych składników płytek krwi. Niewątpliwie te najnowsze osiągnięcia podnoszą jakość i bezpieczeństwo transfuzji krwi. Ich wdrażanie budzi jednak kontrowersje z powodu braku dodatkowych funduszy na ich opłacenie.
Historycznie, centra krwi wprowadziły nowe metody testowania i przekazały zwiększone koszty szpitalom, podnosząc ceny składników krwi. Ale korekty w górę w refundacji do szpitali z Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) i innych płatników zewnętrznych, jeśli takie istnieją, pozostają w tyle za podwyższonymi cenami dla szpitali przez co najmniej dwa lata. W związku z tym koszty niedawnej poprawy technologii i bezpieczeństwa transfuzji krwi zostały poniesione głównie przez szpitale tego kraju. W Waszyngtonie wprowadzenie obniżki poziomu leukocytów spowodowało dodanie 15 USD do kosztów szpitalnych za jednostkę krwinek czerwonych. Testy bakteryjne dodały 22 USD do kosztu za jednostkę płytek z aferezą, ale nie pojawiły się nowe pieniądze dodane do systemu, aby zrekompensować szpitalom świadczenie tych ulepszonych usług.
Zgodnie z rocznym badaniem przeprowadzonym w 2002 roku przez American Hospital Association, 57 procent szpitali traci pieniądze na opiekę nad pacjentem, a 55 procent traci pieniądze na pacjentach objętych programem Medicare W tym środowisku istnieją rzeczywiste bariery w implementacji każdej obiecującej nowej techniki opisanej w tej interesującej książce. Muszą się wydarzyć dwie rzeczy, aby te nowe formy technologii stały się rzeczywistością w praktyce klinicznej. Po pierwsze, potrzebny jest proces oceny i wyboru pojawiających się metod, które spełniają określone standardy skuteczności, bezpieczeństwa i opłacalności. Podobne procesy i instytucje w innych dziedzinach medycyny już istnieją w Stanach Zjednoczonych. Bardziej krytycznie, nowe pieniądze są potrzebne, by zapłacić za nowe usługi.
W kwietniu Komitet Doradczy ds. Bezpieczeństwa Krwi i Dostępności Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej zalecił, aby sekretarz zaspokajał potrzeby finansowe na wszystkich poziomach systemu krwi, aby wspierać bezpieczeństwo, jakość, dostępność i dostęp do produktów poprzez ukierunkowanie dodatków i zasobów. odpowiednia reforma systemu refundacji CMS dla krwi i produktów krwiopochodnych. Nowe technologie w medycynie transfuzji to plan przyszłej skuteczności i bezpieczeństwa transfuzji. Ale bez dodatkowych zasobów te obiecujące formy technologii pozostaną wyłaniające się i prawdopodobnie nie zostaną zrealizowane w przewidywalnej przyszłości.
S. Gerald Sandler, MD
Georgetown University Hospital, Washington, DC 20007
[email protected] georgetown.edu
[patrz też: alemtuzumab, monoderma, szkoła podstawowa w zagórzu ]
[hasła pokrewne: szkoła podstawowa w zagórzu, trójglicerydy norma, zagorz pl ]