Peginterferon Alfa-2a plus rybawiryna w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u pacjentów zakażonych wirusem HIV ad 8

Po pierwsze, ponad 70 procent naszych pacjentów miało wysokie miana HCV RNA przed leczeniem (> 800 000 IU na mililitr). Po drugie, wirusowa odpowiedź kinetyczna na terapię anty-HCV jest wolniejsza u pacjentów zakażonych HCV i HIV.15 Chociaż nasza populacja badana była względnie immunokompetentna, co odzwierciedlają ich bezwzględna liczba CD4 +, niektóre jeszcze nierozpoznane jakościowe defekty funkcji immunologicznej mogą również mieć wpłynęły na ich zdolność do zwalczania HCV. W końcu zastosowaliśmy stałą dawkę 800 mg rybawiryny dziennie. U pacjentów wyłącznie z zakażeniem HCV ostatnie badanie wykazało, że nawet wyższe dawki rybawiryny (1000 lub 1200 mg na dobę) powodowały lepsze wskaźniki utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej u pacjentów zakażonych genotypem HCV 1.6. To odkrycie dostarcza uzasadnienia dla zastosowania wyższa początkowa dawka rybawiryny w przyszłych badaniach. Pacjenci, którzy nie mieli wczesnej odpowiedzi wirusologicznej w 12. tygodniu, bardzo rzadko utrzymywali odpowiedź wirusologiczną. Negatywna wartość predykcyjna braku wczesnej odpowiedzi nie uległa poprawie, gdy taką odpowiedź zdefiniowano jako występującą w 24. tygodniu. Tak więc, zgodnie z aktualnymi wytycznymi dla pacjentów zakażonych HCV bez koinfekcji HIV, można rozważyć przerwanie leczenia, jeśli pacjenci nie mają odpowiedzi wirusologicznej do 12.5 tygodnia
Spektrum i częstość zdarzeń niepożądanych były podobne do tych, które zgłaszano wcześniej w zakażeniu HCV.7 Nieprawidłowości hematologiczne występowały częściej u pacjentów leczonych peginterferonem alfa-2a. Ogólna częstość zdarzeń definiujących AIDS i śmierci, a także zdarzeń związanych z toksycznością mitochondrialną, takich jak zapalenie trzustki i kwasica mleczanowa, była niska i była podobna wśród grup leczonych. Chociaż leczenie skojarzone wiązało się ze zmniejszeniem liczby komórek CD4 +, nie miało to wpływu na odsetek CD4 +. Warto zauważyć, że średnie poziomy HIV RNA nie wzrosły podczas leczenia peginterferonem alfa-2a i, w rzeczywistości, zmniejszyły się o około 0,7 log10 kopii u pacjentów, u których wykryto RNA HIV-1 na początku badania.
Ogólny wskaźnik utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej u pacjentów leczonych peginterferonem alfa-2a z rybawiryną (40% w porównaniu z 12% u pacjentów leczonych interferonem alfa-2a z rybawiryną) był znacznie wyższy niż w innych ostatnio przeprowadzonych badaniach dotyczących peginterferonu i rybawiryny. u pacjentów z zakażeniem zarówno HIV, jak i HCV.16,17 W badaniu AIDS Clinical Trials Group A5071, 16 wskaźników utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej wynosiło 27% z peginterferonem alfa-2a plus rybawiryną i 12% z interferonem alfa-2a plus rybawiryną. Wskaźniki utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej były podobne we francuskim, wieloośrodkowym badaniu, w którym porównywano peginterferon alfa-2b z rybawiryną z interferonem alfa-2b i rybawiryną (26 procent vs. 18 procent). 17 Chociaż wyniki należy interpretować z ostrożnością, istnieje kilka możliwe przyczyny lepszych reakcji zaobserwowanych w naszym badaniu. Należą do nich różnice w projektowaniu badania, stosowanie innego rodzaju peginterferonu w jednym badaniu17 i inna dawka rybawiryny w drugim, 16 oraz różnice w populacjach pacjentów.
Podsumowując, nasze wyniki pokazują, że obecny schemat stosowany w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może być również stosowany u pacjentów współzakażonych HIV i HCV Peginterferon alfa-2a z rybawiryną ma korzystny stosunek stosunku ryzyka do korzyści, gdy stosuje się go w leczeniu takich pacjentów, przy czym znaczna część z nich może odnieść korzyść z terapii tą kombinacją.
[hasła pokrewne: ambroksol, agaricus, dronedaron ]
[podobne: nfz kielce praca, gimnazjum zagórz, płyn w worku osierdziowym ]