Śmierć i podejmowanie decyzji

Quill (wydanie z 13 maja) opowiada się za płynnym przejściem do programów hospicyjnych, jeśli i kiedy celem jest palliacja , ale nie uznaje głównej przeszkody w ustaleniu, że palliacja faktycznie stała się głównym celem. Wielu pacjentów postrzega nierówność w dostępie do optymalnych terapii między różnymi rasami i klasami społecznymi, a także presję finansową na oszczędzanie zasobów poprzez wycofanie wsparcia na życie lub skierowanie do opieki hospicyjnej. Dlatego też nie ufają motywom tych, którzy je zalecają2. Jest to uzasadniona obawa, którą należy się zająć. 3.4 Na arenie prawnej nawet jedno życie skrócone z powodu niesprawiedliwej kary śmierci jest tragedią i powodem do powtórnej analizy. system. Tak powinno być skrócone życie z powodu potencjalnie stronniczego podejmowania decyzji dotyczących świadczenia lub wycofania opieki medycznej.
Marietta Angelotti, MD
University of Florida, Gainesville, FL 32601
[email protected] edu
Lynne Rigney Barolet, Ph.D.
Gainesville Family Institute, Gainesville, FL 32601
4 Referencje1. Quill TE. Śmierć i podejmowanie decyzji – ewolucja opcji końca życia. N Engl J Med 2004; 350: 2029-2032
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Luce JM. Podejmowanie decyzji o rezygnacji z terapii podtrzymującej życie. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 1715-1718
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Schulman KA, Berlin JA, Harless W, i in. Wpływ rasy i płci na zalecenia lekarzy dotyczące cewnikowania serca. N Engl J Med 1999; 340: 618-626 [Erratum, N Engl J Med 1999; 340: 1130.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bloche MG. Dysproporcje w opiece zdrowotnej – nauka, polityka i rasa. N Engl J Med 2004; 350: 1568-1570
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Quill odpowiada: Angelotti i Barolet słusznie kierują naszą uwagę na potencjalne przeszkody w odpowiedniej opiece zdrowotnej i opiece na zakończenie życia, jakie stawia rasa, klasa społeczna lub status społeczno-ekonomiczny.1 Próbując zrozumieć względne niedostateczne wykorzystanie programów hospicyjnych jako podobnie jak niechęć do rezygnacji lub wycofania podtrzymującej życie terapii wśród grup społecznie upośledzonych, 2 należy wziąć pod uwagę stopień zaufania wymagany do podejmowania takich decyzji w kontekście przeszłych doświadczeń w systemie opieki zdrowotnej.3 Jednak tragedia Skuteczne leczenie arbitralnie wstrzymane jest tylko spotęgowane, jeśli pacjenci cierpią później niepotrzebnie, odmawiając im dostępu do najlepszych programów w naszym kraju. Równy dostęp do znaczących, skutecznych opcji medycznych po zakończeniu życia będzie wymagał lepszych dyskusji z pacjentami i rodzinami na temat tego, co może i czego nie może zrobić medycyna4, a także ogólnie dostępnych systemów opieki zdrowotnej, które pozwalają na kontynuację aktywnego, opartego na chorobie leczenia z równoczesnym Zapewnienie najnowocześniejszej opieki paliatywnej.5 Kiedy arbitralnie zmuszony jest wybierać między aktywnym leczeniem i adekwatnym paliwem, wiele osób, którym odmówiono dostępu w przeszłości, zdecyduje się na aktywne, ukierunkowane na chorobę leczenie aż do gorzkiego zakończenia.
Timothy E. Quill, MD
University of Rochester School of Medicine, Rochester, NY 14642
5 Referencje1 Fiscella K, Franks P, Gold MR, Clancy CM. Nierówność w jakości: rozwiązywanie problemów społeczno-ekonomicznych, rasowych i etnicznych w zakresie opieki zdrowotnej. JAMA 2000; 283: 2579-2584
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Blackhall LJ, Frank G, Murphy ST, Michel V, Palmer JM, Azen SP. Pochodzenie etniczne i postawy wobec technologii podtrzymującej życie. Soc Sci Med 1999; 48: 1779-1789
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Crawley L, Payne R, Bolden J, Payne T, Washington P, Williams S. Opieka paliatywna i opieka końca życia w społeczności Afroamerykanów. JAMA 2000; 284: 2518-2521
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Pióro TE. Inicjowanie rozmów na koniec życia z ciężko chorymi pacjentami: zwracanie się do słonia w pokoju . JAMA 2000; 284: 2502-2507
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Morrison RS, Meier DE. Opieka paliatywna. N Engl J Med 2004; 350: 2582-2590
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: dekstrometorfan, hurtownia portfeli, klimakterium ]
[patrz też: monoterapia, dezaftan control, gimnazjum w zagórzu ]