Transfery krwi pępowinowej od niespokrewnionych dawców w zespole Hurlera

Staba i in. (Wydanie z 6 maja) pokazuje wykonalność transplantacji krwi pępowinowej w zespole Hurlera. Wysoki stopień wszczepienia w ich badania jest większy niż można się spodziewać. Allogeniczny przeszczep zespołu Hurlera wiąże się z wysokim odsetkiem niepowodzeń wszczepienia, wynoszącym od 15 do 37 procent. 23 Transplantacja krwi pępowinowej wiąże się również z wysokim ryzykiem odrzucenia przeszczepu. Ponadto badania nad zastosowaniem allogenicznych przeszczepów komórek macierzystych o zmniejszonej intensywności od niespokrewnionych dawców sugerują, że globulina antytocytowa, która wykazuje obserwowalny wpływ na limfocyty T przez cztery dni, 4 może zubożać komórki T pochodzące od dawcy i w ten sposób przyczynić się do niepowodzenia przeszczepu. 5 W związku z tym transplantacja krwi pępowinowej w zespole Hurlera po kondycjonowaniu za pomocą globuliny antyitocytarnej może wiązać się z wysokim ryzykiem niewydolności przeszczepu. Bylibyśmy wdzięczni, gdyby autorzy mogli przedstawić dalsze wyjaśnienia dotyczące wysokiego stopnia wszczepienia w tym badaniu.
George Fujisaki, MD
Masahiro Kami, MD
Yukiko Kishi, MD
National Cancer Center Hospital, Tokio 1040045, Japonia
[email protected] go.jp
5 Referencje1. Staba SL, Escolar ML, Poe M, i in. Przeszczepy krwi pępowinowej od niepowiązanych dawców u pacjentów z zespołem Hurlera. N Engl J Med 2004; 350: 1960-1969
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Peters C, Balthazor M, Shapiro EG, i in. Wynik niespokrewnionego przeszczepu szpiku kostnego dawcy u 40 dzieci z zespołem Hurlera. Blood 1996; 87: 4894-4902
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Peters C, Shapiro EG, Anderson J, i in. Hurler syndrom: II. Wynik HLA-genotypowo identycznego rodzeństwa i HLA-haploidentical powiązanego dawcy przeszczepu szpiku kostnego u 54 dzieci. Blood 1998; 91: 2601-2608
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Eiermann TH, Lambrecht P, Zander AR. Monitorowanie globuliny anty-tymocytowej (ATG) u biorców szpiku kostnego. Przeszczep szpiku kostnego 1999; 23: 779-781
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Kusumi E, Kami M, Yuji K i in. Wykonalność hematopoetycznego przeszczepu komórek macierzystych o zmniejszonej intensywności z niespokrewnionego dawcy z dopasowanym HLA. Przeszczep szpiku kostnego 2004; 33: 697-702
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Fujisaki i współpracownicy wyrażają zaskoczenie wysokim odsetkiem wszczepienia komórek dawcy wśród pacjentów w naszym badaniu, biorąc pod uwagę wcześniejsze doniesienia o odrzuceniu przeszczepu u biorców allogenicznych przeszczepów szpiku kostnego w zespole Hurlera. Naszym celem było określenie schematu chemioterapii, który ułatwiłby wszczepienie krwi pępowinowej. Uważamy, że istnieje kilka powodów, dla których nie odnotowaliśmy większej liczby niepowodzeń przeszczepów w naszej kohorcie pacjentów. Najpierw przeprowadziliśmy transplantację u małych pacjentów, którzy otrzymali stosunkowo wysokie dawki komórek na kilogram masy ciała. Po drugie, pomimo całkowitego spadku całkowitej dawki komórek jądrzastych w transplantacji krwi pępowinowej w porównaniu z przeszczepem szpiku kostnego, dawka limfocytów T była stosunkowo wysoka (mediana, 7 x 106 komórek CD3 T na kilogram). Ponadto, chociaż transplantacja krwi pępowinowej u osób dorosłych wiąże się z 20 do 25 procentową częstością niepowodzeń przeszczepu, wskaźniki u dzieci są niższe.1,2 Antytymocytowa globulina została dodana do reżimu preparatywnego w celu ułatwienia wszczepienia przez indukcję immunosupresji u gospodarza bez uszkadzania przeszczepione limfocyty T W poprzednich badaniach wspomnianych przez Fujisaki i wsp., Pacjenci otrzymywali pozbawiony komórek T szpik kostny 3, co jest związane ze zwiększoną częstością niepowodzeń przeszczepu, niezależnie od rozpoznania.
Susan L. Staba, MD
Joanne Kurtzberg, MD
Duke University Medical Center, Durham, NC 27710
[email protected] duke.edu
3 Referencje1. Rubinstein P, Rosenfield RE, Adamson JW, Stevens CE. Przechowywano krew łożyskową w celu odtworzenia niespokrewnionego szpiku kostnego. Blood 1993; 81: 1679-1690
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rocha V, Cornish J, Sievers EL, i in. Porównanie wyników niespokrewnionego przeszczepu szpiku kostnego i krwi pępowinowej u dzieci z ostrą białaczką. Blood 2001; 97: 2962-2971
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Peters C, Balthazor M, Shapiro EG, i in. Wynik niespokrewnionego przeszczepu szpiku kostnego dawcy u 40 dzieci z zespołem Hurlera. Blood 1996; 87: 4894-4902
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[podobne: celiprolol, klimakterium, cilostazol ]
[patrz też: dysplazja włóknisto mięśniowa, specjalmed, zagorz ]