Wyższe niż niższe dodatnie ciśnienie końcowe w przypadku pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej ad 5

W tym czasie obliczono, że jeśli badanie kontynuowało planowaną maksymalną liczbę 750 pacjentów, prawdopodobieństwo wykazania wyższości strategii wyższego PEEP było mniejsze niż procent w ramach alternatywnej hipotezy opartej na nieskorygowanej różnicy śmiertelności. Tabela 2. Tabela 2. Charakterystyka wyjściowa pacjentów. Większość podstawowych cech obu badanych grup była podobna (Tabela 2). Jednak w grupie z wyższym PEEP średni wiek był istotnie wyższy (P = 0,004), a średnia PaO2: FiO2 była znacząco niższa (P = 0,03).
Tabela 3. Tabela 3. Wartości oddechowe podczas pierwszych siedmiu dni leczenia. Średnie wartości PEEP w dniach od do 4 wynosiły 8,3 . 3,2 cm wody w grupie o niższym PEEP i 13,2 . 3,5 cm wody w grupie o wyższym PEEP (P <0,001). Wartości PaO2: FiO2 były wyższe w grupie o wyższym PEEP niż w grupie o niższym PEEP (Tabela 3). Średnie różnice w tych wskaźnikach wynosiły 52 (przedział ufności 95%, od 39 do 66) w dniu 1, 37 (przedział ufności 95%, od 22 do 52) w dniu 3 i 37 (przedział ufności 95%, od 9 do 65) w dzień 7. Zgodność układu oddechowego była istotnie wyższa w grupie z wyższym PEEP niż w grupie z dolnym PEEP w dniach 1, 2 i 4. Objętości oddechowe były znacząco, ale tylko nieznacznie niższe, a wartości plateau były istotnie wyższe w wyższych Grupa PEEP w dniach od do 3 (Tabela 3). Wartości PaO2 były wyższe w grupie o wyższym PEEP w dniu 1, ale były podobne do tych w grupie o niższym PEEP w dniach 2 do 7. Częstości oddechów i wartości ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla i pH w krwi tętniczej były dwie grupy we wszystkie dni.
Ryc. 1. Prawdopodobieństwa przeżycia i wyładowania w domu podczas oddychania bez pomocy, od dnia randomizacji (dzień 0) do dnia 60 wśród pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i ARDS, w zależności od tego, czy pacjenci otrzymywali niższe czy wyższe poziomy PEEP . Prawdopodobieństwo przeżycia i wyprowadzenia do domu podczas oddychania bez pomocy podczas pierwszych 60 dni po randomizacji pokazano na rycinie 1. Wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny wynosił 24,9% w grupie o niższym PEEP i 27,5% w grupie o wyższym PEEP grupa (P = 0,48; 95-procentowy przedział ufności dla różnicy między grupami, -10,0 do 4,7%). Po korekcie różnic w zmiennych podstawowych, śmiertelność wyniosła 27,5% w grupie o niższym PEEP i 25,1% w grupie o wyższym PEEP (P = 0,47, przedział ufności 95% dla różnicy między grupami, -3,6 do 8,4% ).
Tabela 4. Tabela 4. Główne zmienne wyników. Liczba dni bez respiratora i dni wolnych od ICU była podobna w obu grupach (Tabela 4). Nie stwierdzono istotnych różnic w liczbie dni bez niewydolności krążenia, krzepnięcia, wątroby lub nerek ani w przypadku barotraumy. Zmiany poziomów interleukiny 6 w osoczu, białka powierzchniowo czynnego D i międzykomórkowej cząsteczki adhezyjnej od dnia 0 do dnia 3 nie różniły się istotnie pomiędzy badanymi grupami (Tabela 5 w Dodatku Uzupełniającym).
Ryc. 2. Ryc. 2. Poziomy PEEP i współczynniki umieralności przed i po zmodyfikowaniu protokołu PEEP do wyższego poziomu PEEP
[więcej w: ambroksol, bromazepam, busulfan ]
[więcej w: monoterapia, dezaftan control, gimnazjum w zagórzu ]