Wyższe niż niższe dodatnie ciśnienie końcowe w przypadku pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej ad 6

Wartości PEEP oznaczają średnie (. SD) przez pierwsze cztery dni po randomizacji u pacjentów, którzy otrzymywali mechaniczną wentylację w trybie wspomagania głośności / kontroli. CI oznacza przedział ufności. Wskaźniki umieralności skorygowano o różnice pomiędzy grupami badanymi na początku badania w zmiennych współzmiennych przewidujących śmiertelność. Ponieważ zmodyfikowaliśmy wyższy protokół PEEP po 171 pacjentach poddanych randomizacji, oddzielnie przeanalizowaliśmy wyniki dla tych 171 pacjentów i wyniki dla kolejnych 378 pacjentów (Figura 2). Różnice w nieskorygowanych i skorygowanych wskaźnikach umieralności w obu fazach badania były niewielkie i nieistotne. Ogólny wskaźnik śmiertelności wśród pierwszych 171 pacjentów był niższy niż wśród kolejnych 378 pacjentów. Ta różnica w ogólnej śmiertelności była związana ze znacznymi różnicami w kilku podstawowych cechach, które przewidują śmiertelność. Nie było wyraźnego powodu dla tych różnic w wyjściowej charakterystyce w dwóch fazach próby, innych niż przypadkowa zmienność. Wyjściowe zmienne, główne wyniki i zmiany poziomów interleukiny-6 w osoczu, białka powierzchniowo czynnego D i międzykomórkowej cząsteczki adhezyjnej od dnia 0 do dnia 3 nie różniły się istotnie pomiędzy podgrupami badanymi ani u pierwszych 171 pacjentów, ani u kolejnych 378 pacjentów. Analizy te są dostępne w dodatkowym dodatku. Nie było istotnego związku między śmiertelnością a płcią, rasą lub grupą etniczną. Nie stwierdzono istotnych interakcji między grupą badaną a płeć i grupą rasową lub etniczną.
Dyskusja
W tym skróconym badaniu z udziałem 549 pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i ARDS nie stwierdzono znaczących różnic w wskaźnikach umieralności ani w liczbie dni bez respiratora, dniach wolnych od OIT ani dni wolnych od niewydolności narządów pomiędzy niższym a wyższym poziomem. Grupy badań PEEP. Nierównowagi między grupami w pewnych podstawowych cechach (wynikających z przypadku) mogły mieć wpływ na te wyniki. Jednak w poprzednich badaniach podobnych pacjentów ustaliliśmy czynniki predykcyjne umieralności i wykorzystaliśmy te informacje, aby dostosować się do skutków zaburzeń równowagi w wyjściowej charakterystyce w niniejszym badaniu. Nawet po tej korekcie różnica w śmiertelności między badanymi grupami nie była znacząca. Zgodnie z brakiem istotnych różnic między grupami badanymi w zakresie wyników klinicznych, nie stwierdziliśmy istotnych różnic między grupami badawczymi w zmianach poziomów biologicznych markerów stanu zapalnego i uszkodzenia płuc w osoczu (Tabela 5 w Dodatku Uzupełniającym).
Jest możliwe, że wyższe wartości PEEP zmniejszyły uszkodzenie płuc wywołane przez respirator z wentylacji z nieuszkodzonymi regionami płuc, ale niekorzystne skutki wyższego PEEP przeciwdziałały korzystnym efektom. Ciśnienie plateau było wyższe w grupie o wyższym PEEP (tabela 3), co sugeruje, że mogło dojść do nadmiernego zdenerwowania urazu płuc wywołanego przez respirator. Średnie ciśnienie plateau w wyższej grupie PEEP było mniejsze niż 30 cm wody, co według niektórych badaczy stanowi bezpieczną granicę. Jednak u niektórych pacjentów może wystąpić nadmierne upośledzenie przy ciśnieniu plateau poniżej 30 cm wody. 32-34 Wyższe wartości PEEP mogą również zmniejszać rzut serca11 i zwiększać obrzęk płuc.12,13
Nasza metoda ustalania wyższych poziomów PEEP różniła się od metody stosowanej w poprzednich badaniach, w której wyższe poziomy PEEP wiązały się z lepszymi wynikami.19,20 W tych badaniach wyższe poziomy PEEP ustalano zgodnie z charakterystyką ciśnienia i objętości każdego układu oddechowego pacjenta
[przypisy: atropina, dronedaron, busulfan ]
[patrz też: deka sterydy, opatanol cena, glukometr optium xido ]