Wyższe niż niższe dodatnie ciśnienie końcowe w przypadku pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej ad 7

Takie podejście spowodowało średni poziom PEEP około 16 cm wody w ciągu pierwszych 36 godzin i 13 cm wody w dniach od 2 do 7. W naszej próbie, wyższe poziomy PEEP zostały ustawione i dostosowane zgodnie z reakcją tlenową tętnicy u każdego pacjenta na protokół ustawienia PEEP-FiO2. Podejście to spowodowało średni poziom PEEP około 15 cm wody w dniu i 13 cm wody w dniach od 2 do 7. Różnice w poziomach PEEP między tymi próbami są niewielkie. Jednak możliwe jest, że wyższe poziomy PEEP w naszym badaniu dałyby lepsze wyniki kliniczne. W poprzednim badaniu, w którym wyższe poziomy PEEP wiązały się z lepszym przeżyciem, manewry rekrutacji (pojedyncze przedłużone nadmuchiwanie płuc do wyższych ciśnień w drogach oddechowych i objętości niż uzyskiwane podczas wentylacji pływowej) były przeprowadzane wcześnie w przebiegu choroby na wyższych poziomach. Grupa PEEP.19 Nie przeprowadzaliśmy manewrów rekrutacji u większości pacjentów z naszej grupy o wyższym PEEP, ponieważ wpływ manewrów rekrutacyjnych na utlenowanie tętnicze był niewielki i przejściowy u pierwszych 80 badanych przez nas pacjentów, a praktyka została usunięta z protokołu próbnego. 22 Jest możliwe, że połączenie naszej wyższej strategii PEEP i różnych manewrów rekrutacyjnych mogło spowodować większą rekrutację płuc, a tym samym oferowało zwiększoną ochronę przed uszkodzeniem płuc wywołanym przez respirator.
Pacjenci w obu grupach otrzymywali niższe objętości oddechowe i ciśnienia wdechowe, jak w naszym poprzednim badaniu. 21 Wynikające z tego mniejsze zmiany pływowe w objętości płuc i ciśnienia w drogach oddechowych mogły również zmniejszyć szkodliwe siły mechaniczne, które występują podczas wentylacji, gdy znaczące części płuca są nie napowietrzone przy końcu-wydechu. Jeśli tak, to wpływ wyższego PEEP na śmiertelność, jeśli w ogóle, może być niewielki po dodaniu do strategii mechanicznej wentylacji, która wykorzystuje niższe objętości oddechowe i ciśnienie wdechowe. Obecne badanie zostało zaprojektowane w celu wykrycia większych efektów, co sugeruje się w poprzednich badaniach.19,20
Nasze wyniki sugerują, że u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i ARDS, którzy otrzymują wentylację mechaniczną przy niższych objętościach oddechowych i ciśnieniach wdechowych, podnoszenie PEEP do poziomów przekraczających te stosowane w naszej strategii niższego PEEP nie poprawia istotnych wyników klinicznych. W naszym poprzednim badaniu strategii mechaniczno-wentylacyjnych21 współczynnik umieralności przed wypisaniem do domu lub do 60. dnia wynosił 30% wśród pacjentów, którzy otrzymali tę samą strategię o niższym wydatku i ograniczonej ciśnieniu, jaką zastosowano w tym badaniu. Ta śmiertelność jest niższa niż u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i ARDS, którzy otrzymali wentylację mechaniczną z wyższymi objętościami oddechowymi.19,21,35,36 Śmiertelność przed wypisem do domu lub do 60. dnia dla wszystkich pacjentów w obecnym badaniu 26 procent. To odkrycie dodatkowo podkreśla wartość strategii, która wykorzystuje niższe objętości oddechowe i ciśnienie wdechowe niż były stosowane w przeszłości.
[podobne: hurtownia portfeli, Enterolwdrożenia magento, ambrisentan ]
[hasła pokrewne: nfz kielce praca, gimnazjum zagórz, płyn w worku osierdziowym ]