Wyższe niż niższe dodatnie ciśnienie końcowe w przypadku pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej ad

Dlatego nie jest jasne, czy lepsze przeżycie i niższe poziomy mediatorów stanu zapalnego wynikały z wyższych poziomów PEEP, niższych objętości oddechowych i ciśnienia w drogach oddechowych, lub obu. W innym badaniu 21 śmiertelność była niższa w grupie badanej, która otrzymała niższe objętości oddechowe i ciśnienia wdechowe i poziomy PEEP, które były podobne do tych stosowanych przez większość klinicystów.14-16 Przeprowadziliśmy obecne badanie, aby ustalić, czy zastosowanie wyższych poziomów PEEP poprawiłoby wyniki kliniczne u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i ARDS, którzy otrzymywali wentylację mechaniczną przy niższych objętościach oddechowych i ciśnieniach wdechowych dróg oddechowych. Metody
Pacjenci byli zapisywani od października 1999 r. Do lutego 2002 r. W 23 szpitalach National Clinical, The Lung and Blood Institute (NHLBI) sieci badań klinicznych ARDS (wymienionych w dodatku). Badanie zostało zatwierdzone przez instytucyjną komisję odwoławczą każdego szpitala. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od pacjentów lub ich surogatów. Pełny opis metod znajduje się na stronie www.ardsnet.org oraz w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org.
Pacjenci
Pacjenci, którzy zostali intubowani i otrzymywali mechaniczną wentylację, kwalifikowali się, jeśli nastąpił nagły spadek stosunku ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego (PaO2) do FiO2 o wartości 300 lub mniejszej (dostosowany do 253 w Denver i Salt Lake City ze względu na wysokość ), niedawne pojawienie się obustronnych nacieków płucnych, zgodnych z obecnością obrzęku, i brak klinicznych dowodów na istnienie nadciśnienia lewego przedsionka (definiowanego przez ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej wynoszące 18 mm Hg lub mniej, jeśli zmierzono). Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli minęło 36 godzin od spełnienia kryteriów kwalifikowalności; mieli mniej niż 13 lat; uczestniczyli w innych badaniach z udziałem ostrego uszkodzenia płuc w ciągu ostatnich 30 dni; byli w ciąży; mieli zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, ciężką chorobę nerwowo-mięśniową, niedokrwistość sierpowatokrwinkową, ciężką przewlekłą chorobę układu oddechowego, masę ciała większą niż kg na centymetr wysokości, oparzenia ponad 40 procent powierzchni ciała, ciężką przewlekłą chorobę wątroby, zapalenie naczyń z rozlanym krwotokiem pęcherzykowym lub współistniejącym stanem związanym z szacowaną 6-miesięczną śmiertelnością większą niż 50%; otrzymało szpik kostny lub przeszczep płuc; lub ich lekarz prowadzący odmówił przyjęcia na studia. Wykorzystaliśmy scentralizowany interaktywny system głosowy do losowego przydzielania kwalifikujących się pacjentów w blokach permutowanych do niższej lub wyższej strategii PEEP. Pacjenci byli stratyfikowani w zależności od szpitala przed randomizacją.
Procedury wentylacyjne
Tabela 1. Tabela 1. Podsumowanie procedur respiratora w grupach o niższym i wyższym -EPEP. Zaprojektowaliśmy dwie różne strategie regulowania PEEP i FiO2 w dyskretnych krokach, aby utrzymać nasycenie tlenem oksyhemoglobiny (mierzone za pomocą pulsoksymetrii) wynoszące 88 do 95 procent lub PaO2 od 55 do 80 mm Hg (Tabela 1). Niższa strategia PEEP reprezentuje konsensus, w jaki sposób badacze i koledzy kliniczni wyważyli korzystny i niekorzystny wpływ PEEP w 1995 roku. Strategię tę wykorzystano w poprzednim badaniu 21, w którym porównano strategie respiratora z udziałem tradycyjnych i niższych objętości oddechowych i uzyskano poziomy PEEP. które były zgodne z wynikami badań praktyk klinicznych lekarzy14-16. Strategia wyższego PEEP została zaprojektowana tak, aby stosować poziomy PEEP, które były podobne do tych stosowanych w poprzednim badaniu, w którym wyższe poziomy PEEP i mniejsze objętości oddechowe wiązały się z lepszymi przeżycie.19 Po rozpoczęciu badania, wymagaliśmy PEEP co najmniej 12 cm wody przez co najmniej 12 godzin po randomizacji do grupy o wyższym PEEP
[patrz też: hurtownia portfeli, Enterolwdrożenia magento, cilostazol ]
[przypisy: dysplazja włóknisto mięśniowa, specjalmed, zagorz ]