Wyższe niż niższe dodatnie ciśnienie końcowe w przypadku pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej

Większość pacjentów wymagających wentylacji mechanicznej z powodu ostrego uszkodzenia płuc i zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) otrzymuje dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) od 5 do 12 cm wody. Wyższe poziomy PEEP mogą poprawiać utlenowanie i zmniejszać uszkodzenie płuc wywołane przez respirator, ale mogą również powodować nadmierną depresję krążenia i uszkodzenie płuc. Przeprowadziliśmy tę próbę, aby porównać wpływ wyższych i niższych poziomów PEEP na wyniki kliniczne u tych pacjentów. Metody
Losowo przydzielono 549 pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc, a ARDS do wentylacji mechanicznej z niższymi lub wyższymi poziomami PEEP, które ustalono zgodnie z różnymi tabelami z góry ustalonych kombinacji PEEP i frakcji inspirowanego tlenu.
Wyniki
Średnie (. SD) wartości PEEP w dniach od do 4 wynosiły 8,3 . 3,2 cm wody w grupie o niższym PEEP i 13,2 . 3,5 cm wody w grupie o wyższym PEEP (P <0,001). Wskaźniki zgonów przed wypisem ze szpitala wynosiły 24,9% i 27,5% (P = 0,48, przedział ufności 95% dla różnicy między grupami, -10,0 do 4,7%). Od dnia do 28 dnia oddychanie było niezmienne przez średnio 14,5 . 10,4 dni w grupie o niższym PEEP i 13,8 . 10,6 dni w grupie o wyższym PEEP (P = 0,50).
Wnioski
Wyniki te sugerują, że u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i ARDS, którzy otrzymują mechaniczną wentylację z docelową objętością pływu wynoszącą 6 ml na kilogram przewidywanej masy ciała i końcową granicą ciśnienia śródgałkowego wynoszącą 30 cm wody, wyniki kliniczne są podobne. czy stosowane są niższe lub wyższe poziomy PEEP.
Wprowadzenie
Wentylacja mechaniczna ma kluczowe znaczenie dla przeżycia większości pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Jednak niektóre podejścia do wentylacji mechanicznej mogą powodować dodatkowe uszkodzenie płuc, 1,2, które może opóźnić lub zapobiec ustąpieniu niewydolności oddechowej. Uszkodzenie płuc wywołane przez respirator może być spowodowane przez nadmierne uwięzienie napowietrzonych obszarów płuc, zwłaszcza gdy są stosowane duże objętości oddechowe.3-5 Uszkodzenie płuc wywołane przez respirator może również wystąpić, jeśli znaczna część płuc nie jest napowietrzona z końcem niedodma, powódź i konsolidacja. Może to powodować nadmierne siły mechaniczne w napowietrzonych obszarach płuc, 6 między napowietrzonymi i nieskoordynowanymi obszarami płuc, 7 lub w oskrzelikach i pęcherzykach płucnych, które otwierają się i zamykają przy każdym oddechu.8.
Odsetek nienaenerowanego płuca może być zmniejszony przez zastosowanie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) .9,10 Ta terapia zwykle poprawia natlenienie tętnic, ale może powodować depresję krążenia11 i nasilać obrzęk płuc.12,13 Co więcej, PEEP może zwiększać ciśnienie w drogach oddechowych oraz objętości płuc, które mogą przyczynić się do powstania urazu płuc wywołanego przez wentylację w wyniku nadmiernego upośledzenia. Większość pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i ARDS było leczonych wartościami PEEP od 5 do 12 cm wody, 14-16 w zakresie, który prawdopodobnie odzwierciedla próby lekarzy zmierzające do zrównoważenia korzystnego wpływu PEEP na natlenianie tętnicze z tymi niekorzystnymi skutkami.
Poziomy PEEP, które przekraczają te tradycyjne poziomy, mogą zmniejszać uszkodzenie płuc wywołane przez respirator przez dalsze zmniejszanie proporcji płuca niezakończonego.8,17 Ponadto wyższe poziomy PEEP mogą umożliwiać osiągnięcie docelowych tlenowych wartości tętniczych przy użyciu mniejszej części zainspirowanego tlenu (FiO2), który może zmniejszyć niekorzystny wpływ płuc na tlen.18 W ostatnich badaniach pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i ARDS, strategie wentylacji, które obejmowały wyższe poziomy PEEP były związane z lepszym przeżyciem i niższymi poziomami mediatorów stanu zapalnego w osoczu i oskrzelowo-pęcherzykowym. Płukanie płynu.19,20 Jednak pacjenci, którzy otrzymali wyższe poziomy PEEP, również otrzymali niższe objętości oddechowe i ciśnienie wdechowe dróg oddechowych
[podobne: ambroksol, bromazepam, agaricus ]
[patrz też: sampelin, karty invizimals, dentech rzeszów ]